Cette vaccination a été incluse dans le plan fédéral de vaccination au 1^er avril 2005, émis par l’Office fédéral de la santé publique. Une demande de prise en charge par les assurances maladie est en cours.

Les faits

• dans nos pays, l’enfant nouveau-né dispose d’anticorps transmis par sa mère (si elle a fait la maladie ou a été vaccinée), et les perd graduellement dans les mois qui suivent (comme pour d’autres maladies infantiles).    
• on peut vacciner l’enfant dès le 13^e mois, mais l’immunité acquise est meilleure si la vaccination a lieu entre 4 et 12 ans: 1 seule dose suffit, alors qu’il faut 2 doses dans les autres situations.    
• Il y a en Suisse chaque année:

Le risque de mortalité est de 1/130'000 chez les enfants et de 1/3'100 chez les adultes

• les enfants s’immunisent activement et progressivement depuis leur 1^re année de vie, et vers l’âge de 10 ans 96% sont immuns, parce qu’ils ont fait la maladie par rencontre avec le virus sauvage.

Si l’on interroge les mères pour savoir si l’enfant a fait la varicelle:

Les buts de la vaccination

on peut protéger contre plusieurs évènements en relation avec la varicelle, de plusieurs manières différentes (Ac injectés ou vaccination):

Parmi ces options, la protection contre la varicelle de l’enfant, contre les complications de la varicelle, et contre le zona ne sont pas prioritaires.

Les qualités du vaccin

• le vaccin est bien connu depuis 30 ans, bien qu’il n’ait été utilisé que dans des situations particulières jusqu’ici. Les deux présentations (Varilrix et Varivax) sont interchangeables au point de vue de l’efficacité.  
• l’effet protecteur du vaccin est excellent, de l’ordre de 97% si l’on tient compte aussi des varicelles atténuées.  
• le vaccin est excellent: les effets secondaires locaux peuvent s’élever jusqu’à 15-20% des cas, jusqu’à 5% pour la fièvre, et y a dans un faible pourcentage l’apparition de vésicules (au lieu d’injection, ou ailleurs sur le corps, mais moins de 10 vésicules au total).  
• le vaccin est sûr: la contamination entre personnes par le souche vaccinale est inconnue, malgré qu’il s’agisse d’un vaccin vivant.  
• le vaccin permet la prévention post-expositionnelle: dans les 72 heures après le moment de la contamination, 90-95% de protection, dans les 120 heures 76% contre toutes les formes et 100% contre les formes sévères.  
• les contre indications sont bien connues:

• délai d’attente pour la vaccination de 3 à 11 mois en cas d’administration de certains dérivés obtenus à partir du sang.

Les stratégies vaccinales

Les stratégies vaccinales définies peuvent être de 3 types:

• examen sérologique de tous les personnes et vaccination seulement des personnes dont la sérologie est négative: coûteux, logistiquement difficile à mettre en œuvre, effet dissuasif de la prise de sang.
• vaccination de toutes les personnes pour lesquelles l’anamnèse est négative ou incertaine: plus ciblé (environ 20 fois moins de personnes), mais il y a quelques % de faux négatifs et beaucoup plus de faux positifs: on ne vaccinera donc pas quelques % de personnes qui n’ont pas eu la varicelle, et plus de personnes qui l’ont déjà eue, et on n’a pas une grande fiabilité pour les adultes.
• stratégie mixte: vaccination de toutes les adolescents sans anamnèse positive précise de varicelle, avec contrôle sérologique (acceptable pour les adultes), particulièrement pour les femmes (non enceintes) qui sont en âge d’avoir des enfants. On vaccinera également le personnel soignant et le personnel en contact professionnel avec les enfants.

C’est la dernière stratégie vaccinale qui a été adoptée par la Suisse, en plus de la vaccination sélective (voir plus bas). On intervient donc à la fin de la période de l’enfance durant laquelle on assiste à une augmentation de la proportion des personnes immune du fait de la contamination par le milieu pour intervenir sur le 4% des personnes qui ont échappé à la varicelle.

Recommandations de vaccination (OFSP)

vaccination ordinaire (avant exposition)

• la recommandation est de 2 doses à 1 mois d’intervalle dès le 11^e anniversaire

vaccination sélective (avant exposition)

• vaccination des sujets séronégatifs dont on peut présumer le risque élevé d’évolution compliquée (selon des modalités particulière)  
• vaccination de l’entourage familial des sujets à risque élevé de complication sévère et qui ne peuvent être vaccinés (dès connaissance du risque particulier, selon les mêmes règles que pour la population habituelle)

Pour des questions: ecoles.sante@lausanne.ch